Мужское бесплодие

Дата обновления: 18 февраля 2026 Дата публикации: 27 мая 2022

Бесплодный (инфертильный) брак – это брак, в котором у супругов детородного возраста в течение года активной половой жизни без использования любых методов контрацепции не получается достичь беременности.

Стоит понимать, что 1 год является стандартным сроком, установленным Всемирной организацией здравоохранения, однако для женщин старше 35 лет этот срок уменьшается до 6 месяцев из-за естественного снижения фертильности с возрастом.

Также весьма распространено заблуждение, что проблема кроется в женском бесплодии, однако статистика показывает следующее распределение причин:

Женское бесплодие: около 40% случаев.
Мужское бесплодие: около 40% случаев. В данном случае чаще всего проблема кроется в малом количестве или низком качестве сперматозоидов, эректильной дисфункции, но также могут быть и другие причины.
Сочетанное бесплодие (проблемы у обоих партнеров): около 15–20%.
Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие: около 5–10%. Данный вид бесплодия диагностируется, когда при полном обследовании явная причина не найдена.

Различают два вида бесплодия:

Первичное: когда беременность не наступала никогда.
Вторичное: когда в прошлом была хотя бы одна беременность (даже если она не закончилась родами), но сейчас зачать ребенка не получается.

Стоит помнить, что бесплодие – это диагноз, а не приговор. Данное состояние в большинстве случаев поддается диагностике и лечению, и многие пары после обследования и правильного лечения могут зачать ребенка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Основные причины мужского бесплодия

В основе мужского бесплодия лежат три основные группы патологий:

Низкое качество, неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности, генетические и морфологические нарушения);
Сниженное количество сперматозоидов;
Нарушение продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям и выброса наружу.

Наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия:

Основные причины можно разделить на несколько групп:

Секреторное бесплодие (проблемы с выработкой спермы)

Это самая частая проблема, вызванная нарушением в работе яичек (тестикул), где производятся сперматозоиды и гормон тестостерон. Она включает в себя несколько диагнозов:

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика): самая распространенная исправимая причина мужского бесплодия (около 40% случаев). Повышенная температура в яичках из-за застоя крови ухудшает качество спермы.
Гормональные нарушения: дефицит тестостерона, проблемы с гипофизом или щитовидной железой, которые регулируют выработку спермы.
Генетические и хромосомные аномалии:
- Синдром Клайнфельтера (лишняя X-хромосома);
- Микроделеции Y-хромосомы (потеря небольших участков в гене, отвечающем за производство спермы);
- Мутации гена CFTR (при муковисцидозе);
Инфекции: перенесенный эпидемический паротит (свинка) с осложнением на яички (орхит), а также другие вирусные или бактериальные инфекции (ИППП, туберкулез);
Травмы и операции на органах мошонки и паха (например, паховая грыжа, крипторхизм);
Внешние факторы (токсины и образ жизни):
- Перегрев яичек (частое посещение сауны, горячие ванны, тесное белье, работа в горячем цеху).
- Химическое воздействие: пестициды, тяжелые металлы, растворители, радиация.
- Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркотики (марихуана, анаболические стероиды).
- Прием некоторых лекарств (химиотерапия, гормональные препараты, некоторые антибиотики и антигипертензивные средства).
- Аутоиммунные реакции: когда организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов.

Обтурационное (экскреторное) бесплодие (проблемы с доставкой спермы)

При этой форме бесплодия сперматозоиды вырабатываются нормально, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей. В данном случае причинами могут послужить:

Врожденные аномалии: отсутствие или непроходимость придатка яичка или семявыносящего протока (часто при мутациях в гене муковисцидоза).
Последствия инфекций и воспалений: особенно ИППП (гонорея, хламидиоз), которые приводят к рубцеванию и блокировке протоков.
Ятрогенные причины: осложнения после операций на органах малого таза, паховой области (грыжесечение) или на самой мошонке (варикоцелэктомия, гидроцеле).
Ретроградная эякуляция: состояние, при котором сперма во время оргазма забрасывается в мочевой пузырь, а не выходит через уретру. Может быть следствием диабета, операций на предстательной железе, травм позвоночника, приема некоторых лекарственных препаратов.

Сочетанные и другие причины

Это третья главная группа причин мужского бесплодия, которая включает в себя:

Сексуальные расстройства: эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, анатомические аномалии (гипоспадия).
Иммунологический фактор: наличие антиспермальных антител, которые обездвиживают или склеивают сперматозоиды.
Идиопатическое бесплодие (неясного генеза): когда при тщательном обследовании не выявлено явных причин, но качество спермы остается низким. Считается, что здесь играют роль генетические, эпигенетические и средовые факторы.
Психологический аспект — диагноз «бесплодие» часто является тяжелым эмоциональным испытанием для пары, вызывая стресс, чувство вины, взаимные обвинения и напряжение в отношениях. Поэтому важна не только медицинская, но и психологическая поддержка как внутри пары, так и со специалистом.

Что делать паре, если подозревается бесплодный брак?

Совместное обследование. Обращаться к врачам и проходить диагностику обязательно нужно обоим партнерам одновременно. Это экономит время и позволяет быстрее найти причину.
Пройти комплексное обследование, которое может включать:
- Для мужчины: спермограмма с MAR-тестом, анализы на инфекции, УЗИ предстательной железы и органов мошонки, консультация уролога-андролога;
- По результатам первичного обследования специалист может назначить дополнительные анализы;
Рассмотреть все варианты лечения в зависимости от диагноза: от медикаментозной стимуляции овуляции и хирургического лечения до вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как:
- ИИСМ (искусственная инсеминация);
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- Донорские программы и суррогатное материнство (в самых сложных случаях).

Основные методы диагностики мужского бесплодия в МедЛаб

Исследования спермы (Спермограмма) – определение количества, формы и подвижности сперматозоидов.
В результате вышеперечисленных причин в спермограмме могут наблюдаться следующие отклонения (патоспермия):
- Олигозооспермия – уменьшение количества сперматозоидов.
- Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов.
- Тератозооспермия – повышенное количество сперматозоидов с нарушенной морфологией (строением).
- Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (бывает обструктивная и секреторная).
- Некрозооспермия – отсутствие живых сперматозоидов.
Совместно со спермограммой, при необходимости, назначаются: MAR-тест (IgG), фрагментация ДНК, НБА-тест и другие исследования.
Генодиагностика – выявление наследственных факторов бесплодия:
- Обследование на инфекции методами ПЦР и ИФА;
- Диагностика гормональных нарушений (анализы на половые гормоны);
Генетические анализы на мужское бесплодие
В МедЛаб исследуется весь спектр наследственных причин бесплодия, поэтому для определения оптимального набора рекомендуется консультация врача-генетика.
Проводятся:
- определение численных и структурных аномалий хромосом методом кариотипирования ((ГЕ48) Исследование кариотипа);
- обнаружение недостатка крупного фрагмента Y-хромосомы методом ПЦР ((ГЕ23) Делеция AZF-регионов Y-хромосомы);
- определение причин гормонального дисбаланса (ВГКН) и генетической нечувствительности к гормонам;
- выявление мутаций генов наследственных заболеваний;
- генетика инсулинорезистентности и гиперхолестеринемии;
- генетические тесты на совместимость.

Помните! Бесплодие – это не приговор и не постыдный диагноз, а распространенная медицинская проблема, требующая внимания, комплексного обследования обоих супругов и во многих случаях поддающаяся лечению с помощью современных репродуктивных технологий — медикаментозно, хирургически, например, при варикоцеле, либо преодолевается с помощью методов ВРТ (ИИСМ, ЭКО, ИКСИ). Крайне важно подходить к решению этого вопроса совместно, поддерживая друг друга.

Первый и главный шаг — обратиться к специалисту.

Рубрика

Статьи о заболеваниях