Мазок на онкоцитологию шейки матки

Общие сведения

Цитологическое исследование мазка с шейки матки (онкоцитология) — скрининговый метод, позволяющий выявить атипичные клетки, предраковые состояния (цервикальную интраэпителиальную неоплазию) и ранние формы злокачественных новообразований. Исследование основано на микроскопической оценке клеточного состава, полученного с поверхности эктоцервикса (влагалищная часть шейки матки) и из эндоцервикса (цервикальный канал). Эктоцервикс выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, обладающим выраженными защитными свойствами. Эндоцервикс (цервикальный канал) покрыт однорядным цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь, играющую важную роль в формировании местного иммунитета.

Между этими зонами расположена зона трансформации — область метаплазии, где цилиндрический эпителий замещается плоским. Эта зона является наиболее уязвимой к воздействию онкогенных факторов и чаще других подвергается диспластическим изменениям (нарушению структуры и созревания эпителиальных клеток), что обусловливает её высокую онкологическую значимость. Рак шейки матки (цервикальный рак) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), он входит в первую пятёрку наиболее распространённых онкопатологий у женщин. Основным этиологическим фактором признана персистирующая (длительно сохраняющаяся) инфекция, вызванная высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее значимыми в плане канцерогенеза являются ВПЧ 16 и 18 типов, на долю которых приходится около 70% случаев инвазивного рака шейки матки; к онкогенным также относят ВПЧ типов 31, 33, 45, 52 и 58. Помимо ВПЧ, к агентам, способным способствовать развитию цервикальной неоплазии, относятся: герпесвирус человека 2 типа (HSV-2), Chlamydia trachomatis (хламидии), курение, иммунодефицитные состояния.

Цитологическое исследование мазка с шейки матки является ценным скрининговым методом ранней диагностики рака шейки матки, поскольку обладает высокой чувствительностью (около 80%) и специфичностью (до 95%). Биоматериал для исследования берётся с помощью специализированной щёточки (цитощётки) или шпателя с поверхности шейки матки, затем наносится на предметное стекло, после чего направляется в лабораторию для морфологического анализа. Процедура является малоинвазивной, занимает несколько минут и, как правило, не вызывает дискомфорта. Регулярное проведение онкоцитологического скрининга (раз в 1–3 года в зависимости от анамнеза) позволяет выявить патологические изменения на доклиническом этапе, существенно снижая риск развития инвазивных форм рака шейки матки и повышая эффективность последующего лечения.

Показания к назначению исследования

• Скрининговое обследование женщин, ведущих половую жизнь;
• Диагностика диспластических изменений шейки матки;
• Контроль эффективности терапии дисплазии шейки матки.

Подготовка к сдаче анализа

• Необходимо исключить применение вагинальных свечей и кремов за 2–3 дня до сдачи биоматериала;
• Рекомендуется сдавать мазок до начала менструации или через 3–4 дня после её окончания.

Интерпретация результатов

Согласно международной терминологической системе интраэпителиальных изменений Bethesda, существуют следующие классы мазков:

• Отсутствуют признаки интраэпителиального поражения и малигнизации (NILM): в данную группу входят цитограммы, соответствующие норме. Кроме того, сюда относятся результаты с неонкологическими изменениями, например, реактивные изменения эпителия, связанные с воспалительными процессами, или регенераторные изменения эпителия;
• Плоский эпителий с атипией неясного генеза: ASC-US (атипия неясного значения) и ASC-H (атипия с подозрением на выраженные изменения);
• Плоский эпителий с интраэпителиальными изменениями:
  • LSIL (CIN I) — плоский эпителий с интраэпителиальными изменениями низкой степени;
  • HSIL (CIN II, CIN III), Ca in situ — плоский эпителий с выраженными интраэпителиальными изменениями;
• Мазки с диспластическими изменениями цилиндрического (железистого) эпителия.