Когда «плохие анализы» — не повод для паники
Большая часть моей профессиональной деятельности связана с работой в стационаре. Тем не менее я всегда стремлюсь найти время для амбулаторных приёмов. По моему убеждению, именно на амбулаторном приёме врач может максимально проявить свой профессионализм — здесь важно не только поставить диагноз, но и понятно объяснить человеку, что с ним происходит, развеять страхи и вместе определить дальнейший путь.
За 36 лет врачебной практики я видел тысячи пациентов. И могу с уверенностью сказать: значительная часть людей, которые приходят ко мне на приём, страдает не от болезни — а от тревоги, вызванной непонятными результатами обследований.
С какими проблемами ко мне обращаются чаще всего?
«Плохие анализы» и «неясный диагноз»
Пожалуй, самая многочисленная группа моих пациентов — это люди с «плохими анализами крови», «тревожными результатами КТ или УЗИ» и «неясным» диагнозом. История, как правило, похожа: человек сдал анализы — возможно, в рамках обычного обследования или по направлению терапевта. Что-то оказалось «не в норме». Врач назначил дополнительные исследования. Потом ещё одни. В какой-то момент пациент понимает, что исследований уже много, а ясности по-прежнему нет. Нарастает тревога, появляются худшие предположения — и человек приходит ко мне с толстой папкой результатов и вопросом: «Что со мной?»
Моя первоочередная задача в таких ситуациях — отделить зёрна от плевел. Нужно чётко разграничить два принципиально разных сценария. Первый — когда за «плохими анализами» действительно стоит заболевание, которое нуждается в лечении. Второй — и он встречается чаще, чем можно подумать — когда бездумно назначенные обследования вызвали у фактически здорового человека чувство тревоги и растерянности.
Дело в том, что современная медицина располагает огромным арсеналом диагностических инструментов. Это, безусловно, благо. Но у этого блага есть обратная сторона: чем больше исследований назначается без чёткого клинического обоснования, тем выше вероятность обнаружить «отклонения», которые на самом деле являются вариантом нормы или не имеют никакого клинического значения. Одно случайное отклонение порождает следующее обследование, то — ещё одно, и пациент оказывается в замкнутом круге диагностического поиска, который изначально был не нужен.
Беременность и планирование беременности
Ещё одна большая группа моих пациентов — беременные женщины и женщины, планирующие беременность.
Беременность — это особое физиологическое состояние, при котором показатели крови естественным образом меняются. Снижается гемоглобин, меняется уровень тромбоцитов, перестраивается система свёртывания крови — и всё это может быть абсолютной нормой. Однако нередко эти физиологические изменения интерпретируются как патология, и женщине назначается лечение, в котором она не нуждается.
Здесь тоже крайне важно быстро и точно провести границу: где ситуация действительно требует медицинского вмешательства, а где некорректная гематологическая — а порой и псевдогематологическая — «помощь» создала искусственную проблему у здоровой женщины.
Я хорошо понимаю тревогу будущей мамы, которой сообщили, что «анализы плохие». В этот период любое тревожное слово врача воспринимается особенно остро. Поэтому для меня принципиально важно не просто поставить диагноз или снять его, но и подробно объяснить, что происходит и почему. Женщина должна уйти с приёма не с набором непонятных назначений, а с ясным пониманием своей ситуации.
Когда лечение действительно необходимо
Было бы неправильно создать впечатление, что все «плохие анализы» — это ложная тревога. Нет, конечно. Заболевания крови существуют, они могут быть серьёзными, и ранняя диагностика здесь играет ключевую роль.
Анемии, нарушения свёртываемости крови, онкогематологические заболевания — всё это требует своевременного выявления и грамотного лечения. И чем раньше пациент попадает к профильному специалисту, тем лучше прогноз.
Мой подход можно описать просто: не пропустить то, что нужно лечить, и не лечить то, что лечения не требует. Звучит очевидно, но на практике эта граница далеко не всегда очевидна — и именно в её определении состоит суть работы опытного гематолога.
Мой принцип: не навреди — но и не оставь без помощи
За годы практики я сформулировал для себя несколько принципов, которыми руководствуюсь на каждом приёме:
Каждое исследование должно иметь чёткое обоснование и отвечать на конкретный клинический вопрос. Обследование ради обследования — это не забота о пациенте, а её имитация.
Пациент имеет право знать, что с ним происходит. Не в медицинских терминах, а на понятном человеческом языке. Когда человек понимает суть проблемы, он перестаёт бояться и становится союзником врача в лечении.
Иногда самый правильный врачебный вердикт — «вы здоровы». И это тоже результат, ради которого стоит идти к специалисту.
Если ситуация действительно требует лечения, промедление недопустимо. Быстрая и точная диагностика — это то, что позволяет начать терапию вовремя и добиться наилучшего результата.
Профессор Колосков ведёт приём в медицинских центрах МедЛаб Комендантский и МедЛаб Купчино.
Записаться на приём онлайнРубрика
Полезная информация
Я всегда говорю своим пациентам: анализ — это инструмент, а не приговор. Один и тот же показатель может означать совершенно разные вещи в зависимости от контекста. Именно поэтому интерпретация результатов — это работа, которая требует опыта, знаний и, что немаловажно, клинического мышления, а не механического сравнения цифр с «нормой», напечатанной на бланке.