Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК)

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это процесс постепенного сужения просвета артерий нижних конечностей в результате скопления жировых фракций (липидов) под слизистой оболочкой сосудов (атеросклероз). Постепенное сужение просвета артерий нижних конечностей приводит к тому, что количество крови поступающее к мышцам голеней значительно сокращается, а вместе с ним сокращается и количество доставляемого к мышцам кислорода. На высоте физической нагрузки мышечная ткань способна увеличивать количество потребляемого ей кислорода в 30 раз, это самый большой показатель среди всех тканей организма, поэтому адекватное кровоснабжение мышц является критически важным.

Причины ОАСНК

• Малоподвижный образ жизни
• избыточный вес
• повышение уровня артериального давления (гипертония)
• курение

Малоподвижный образ жизни и избыточный вес способствуют повышению уровня липидов крови. Повышение уровня артериального давления повреждает слизистую оболочку сосудов, создавая благоприятные условия для отложения липидов, а никотин хоть и не влияет на процесс отложения липидов, но обладает мощным вазоконстрикторным (сосудосуживающим) действием, способствуя нарастанию ишемии (уменьшению объема кровоснабжения).

Какие симптомы являются признаками ОАСНК?

Единственным проявлением ОАСНК на начальном этапе заболевания является боль в мышцах голеней, которая возникает при ходьбе на определенное расстояние. Боль постепенно усиливается по мере увеличения дистанции ходьбы и, наконец, становится столь выраженной, что человеку приходится останавливаться и ждать, пока боль пройдет. Этот тип ходьбы, при котором полноценно проходимая дистанция распадается на небольшие участки, получил название «перемежающаяся хромота». По мере прогрессирования ОАСНК дистанция безболевой ходьбы постепенно сокращается. На заключительном этапе заболевания боль присутствует даже в покое, мгновенно усиливаясь при попытке пройти даже минимальное расстояние. Постепенное усиление интенсивности и продолжительности болевого синдрома и связанные с ним изменения мягких тканей именуются термином «хроническая артериальная недостаточность» (ХАН).

Чем опасны ОАСНК и ХАН?

ОАСНК и его основное проявление — ХАН — при отсутствии должного лечения всегда заканчиваются критической ишемией нижней конечности, что приводит к развитию гангрены и необходимости последующей ампутации.

Какие обследования необходимо пройти, чтобы получить более полное представление об ОАСНК и ХАН?

• Лабораторная диагностика обязательно включает в себя определения уровня глюкозы (Сахар (глюкоза) сыворотки крови), Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) и липидограмма. Определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина проводится, чтобы понять есть ли у человека сахарный диабет, поскольку лечение диабетической ангиопатии значительно сложнее, чем лечение ОАСНК. Холестерин и липидограмма необходимы, чтобы понять есть ли у человека повышенный уровень липидов и нарушение соотношения их фракций, т. к. в подобном случае требуется дополнительная медикаментозная коррекция.
• «Золотым стандартом» инструментальной диагностики ОАСНК и ХАН является ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (см. также Дуплексное сканирование сосудов), которое позволяет понять насколько велика степень стеноза и принять решение о дальнейшей тактике лечения.

Как вылечить ОАСНК?

Лечение ОАСНК производится исключительно оперативным путем. Существует пять типов оперативных вмешательств применяемых для восстановления кровотока:

• баллонная ангиопластика (расширение места сужения с помощью специального баллона)
• стентирование (установка в место сужения специального каркасного стента)
• эндартерэктомия (удаление суживающего сосуд скопления липидов)
• шунтирование (создание нового пути для тока крови в обход места сужения)
• протезирование (удаление суженного участка сосуда и установка вместо него специального протеза).

Также возможно комбинированное применение нескольких методик.

Кто лечит ОАСНК?

Флеболог, сосудистый хирург. Именно он принимает решение о необходимости оперативного вмешательства и выборе метода операции. Решение принимается индивидуально для каждого пациента в зависимости от результатов дуплексного сканирования.
Если я решусь на операцию, то боль беспокоившая меня ранее пройдет?

Необходимо понимать, что оперативное вмешательство восстанавливает кровоток, значительно увеличивая дистанцию безболевой ходьбы, но не избавляет человека от причин приводящих к развитию ОАСНК, поэтому лечение ХАН должно продолжаться даже после оперативного вмешательства.

Как вылечить хроническую артериальную недостаточность (ХАН)?

Подобно большинству хронических заболеваний вылечить ХАН окончательно невозможно, но комплексное консервативное лечение включающее полный отказ от курения, строгий контроль массы тела, регулярные физические нагрузки, постоянный контроль артериального давления и фармакотерапию позволяет поддерживать ХАН в фазе компенсации, при которой дистанция безболевой ходьбы настолько велика, что практически не влияет на качество жизни.

Кто лечит ХАН?

Врачом первичного контакта при лечении ХАН всегда является хирург. Он определяет степень выраженности ХАН и на основании этого принимает решения о начале консервативной терапии, либо направлении пациента на консультацию сосудистого хирурга.

Можно ли самостоятельно вылечить ХАН?

Самостоятельное лечение полностью исключено. Некорректно подобранная терапия неспособна остановить прогрессирование ХАН, поэтому лучше не рисковать здоровьем, а обратиться к специалисту владеющему методами диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний сосудов нижних конечностей.

Записаться он-лайн на прием к врачам центров МедЛаб в СПб при болях в мышцах голени можно тут: флеболог, сосудистый хирург, хирург

Рубрика

Статьи о заболеваниях