Геморрой одно из самых распространенных заболеваний, он встре­чается у 100-120 человек на тысячу взрослого населения. В колопроктологических отделениях эти больные составляют около 30-40% от всех пациентов.

 

Геморроидальные узлы в норме пред­ставляют собой сосудистые кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки перед аноректальной лини­ей (внутренние узлы) и в анальном канале под кожей промежности (наружные узлы). Причиной увеличения геморроидальных узлов является  нарушение  кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни, непра­вильное питание, запор, беременность, злоупотребление алкоголя. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно смещаются в дис­тальном направлении. Этому способствуют нарастающие процессы дистрофии и ослабление их удерживающего связочного аппарата, поэтому геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

 

С увеличением длительности заболевания весьма характерны­ми признаками геморроя становятся увеличение размеров гемор­роидальных узлов и постоянное их выпадение из анального канала. Мышечный и соединительнотканный каркас уже не удерживает их в анальном канале, отчего происходит выпадение геморроидальных узлов. Длительное выпадение узлов в свою очередь приводит к дис­трофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подсли­зистые кавернозные тельца. Появляются кровотечения во время акта дефекации (чаще в кон­це), интенсивность которых может быть различной: от следов алой крови до массивных. Количество одномоментно теряемой крови при геморрое может колебаться от нескольких капель до 50-100 мл, что приводит к выраженной анемии.

 

Клинические проявления геморроя усиливаются при приеме острых и раздражающих ЖКТ продуктов питания, особенно алкоголя. Следующим этапом являет­ся выпадение внутренних геморроидальных узлов. Учитывая возможность вторичного геморроя, вследствие заболеваний других органов, протекающих с застоем крови в систе­ме нижней полой и воротной вен (цирроз печени с портальной ги­пертензией, заболевания сердца, легких, опухоли забрюшинного пространства, гипертоническая болезнь), диагностика и лечения геморроя требует грамотного и комплексного подхода.

 

 

Из заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, прежде всего необходимо помнить о возможном выпадении слизистой оболочки или всей прямой кишки. Помимо этого, геморрой необходимо дифференцировать с выпадающими гипертрофированными анальными сосочками, остроконечными перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и раком прямой кишки.

Лечение

Ввиду развития новых технологий при лечении геморроя широко применяются малоинва­зивные методы лечения геморроя. Они при своевременном обращении позволяют лечить амбулаторно большинство пациен­тов с геморроем. Одним из таких методов является легирование латексными кольцами, которое применяется преимущественно при начальных стадиях геморроя. Легирование геморроидальных узлов латекс­ными кольцами можно проводить и на более поздних стадиях (тре­тья стадия заболевания), когда имеется только внутренний гемор­рой с выпадением узлов.

В случае несвоевременного и неадекватно подобранного лечения геморроя можно столкнуться с осложнениями данного заболевания, такими как длительные кровотечения из геморроидальных узлов, способные приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л., тромбофлебитом геморроидальных узлов, сопровождающимся интенсивными болями в области узлов, хронической анальной трещиной, анальным зудом.

Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приво­дит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.