Беременность… Как много в этом слове для сердца женского «слилось, как много в нем отозвалось…». Как много радостных ожиданий и стремление увидеть свою кроху! Как много тревожных вопросов: все ли хорошо? как развивается малыш? Девочка или мальчик? А он там один или двое? На все эти вопросы может ответит метод ультразвуковой диагностики, который в акушерстве и гинекологии имеет значение едва ли не большее, чем в других разделах медицины. Среди всех методов лучевой диагностики ультразвуковое исследование ближе всех к гиппократовскому «не навреди» и наиболее доступно в финансовом плане. Это делает его основным инструментом, позволяющим акушеру-гинекологу благополучно вести (а родителям наблюдать) развитие жизни с момента ее зарождения до первого крика, извещающего о появлении на свет нового человека.

 

Ультразвуковое исследование позволяет 1)становить наличие беременности, 2)наблюдать за процессами роста и развития малыша. Это единственный метод, позволяющий 3)выявить пороки развития плода. УЗИ позволяет своевременно 4)выявлять замершую беременность, 5)внематочную беременность, 6)установить причину кровянистых выделений, 7)заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (синдромы Дауна, Эдвардса, Тернера и др.)

 

Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода в течение более 30 лет не получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.

 

В наше время пренатальный скрининг — эффективный метод определения хромосомных патологий и пороков развития. Если учесть современную экологию и другие неблагоприятные факторы, то риск родить неполноценного ребёнка составляет 5%. Много это или мало, судить только вам. Но в любом случае, рождение такого ребёнка — трагедия. Поэтому очень важно диагностировать какие-либо отклонения как можно раньше.

 

В 2012 г в г. Санкт-Петербурге в силу вступил нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р»1. Согласно этому документу, для полноценного УЗИ-скрининга желательно прохождение исследования в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель;… в 18+0-20+6 недель; в 32+0-34+6 недели беременности». Но эти сроки используются только при неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена сроком до 12 недель беременности с вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012). Следовательно, до 11 недель беременная может быть поставлена на учет при констатации факта развивающейся беременности, для чего рекомендуется УЗИ «…в первом триместре», которое лучше делать на сроках 7-8 недель беременности, потому что именно на этом сроке всегда определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

УЗИ на ранних сроках беременности (до 11 недель)

УЗИ на ранних сроках беременности обычно проводится при помощи трансвагинального датчика. В 6-10 недель беременности УЗИ позволяет установить, что данная беременность является прогрессирующей, (т.е. плод имеет нормальное сердцебиение), развивается внутри матки (т.е. исключить грозный диагноз внематочной беременности), установить количество плодов. Это исследование рекомендовано тем женщинам при появлении кровянистые выделения, или при наличии в прошлом выкидыша, замершей или внематочной беременности. У женщин с нарушением менструального цикла может быть наиболее точно установлен срок беременности.

 

Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми. Скрининг – это не конкретный анализ, а метод исследования.

Смысл зашифрован в его названии, «скрининг» по-английски означает «сортировка», «просеивание», выявление из всех беременных групп риска. Считается, что к группе риска относятся женщины старше 35 (и особенно старше 40) лет или те, у кого уже есть дети с пороками развития, а также будущие мамы, имеющие плохую наследственность. Однако такой ребенок может родиться и у молодой и совершенно здоровой женщины. Безопасные методы скрининга используются в определенные сроки беременности и позволяют выявить группы женщин, которым стоит пройти дополнительное рискованное обследование с вторжением в полость матки. Важно помнить, что результат пренатального скрининга не является диагнозом. Это лишь статистическая оценка конкретного риска. И пока не будут сделаны все необходимые исследования, в панику впадать не стоит.

 

Вся беременность делится на три периода (триместра) и в каждом важную роль играет УЗИ.

 

УЗИ в 11-13 недель беременности (1 триместра)

Первое скрининговое исследование проводятся на сроках с 11 недель 0 дней беременности до 13 недель 6 дней беременности. Эти границы приняты для своевременного выявления патологических состояний, определяющих прогноз для здоровья плода. Любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале одиннадцатой, так и в конце тринадцатой недели – весь период является скрининговым. Однако, среди докторов, посвятивших свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, существует мнение о наиболее предпочтительном периоде в каждом скрининговом сроке – так называемое «диагностическое окно» или «оптимальные дни». Для первого скринингового исследования это промежуток с 12 недель 2 дней до 12 недель 4 дней. Именно в этом интервале плод уже достаточно вырос для оценки самых маленьких органов (хрусталики глаз, сердце), и вероятность выявления наиболее важных пороков значимо выше, нежели в 11 недель 0 дней.

 

В эти сроки могут быть диагностированы грубые пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью (акрания, анэнцефалия, голопрозэнцефалия), или приводят к тяжелой инвалидизации, такие как аномалии Денди-Уоккера, Арнольда-Киари,др .

 

С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости.

Толщина воротнико¬вого пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода и мягкими тка¬нями, окружающими шейный отдел позво¬ночника. Воротнико¬вое пространство вы¬является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе¬ваниях (например, бо¬лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить.

Носовая кость в норме оп¬ределяется при ультразву¬ковом исследова¬нии с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

УЗИ в 18-22 недели беременности (УЗИ скрининг 2 триместра)

Второй скрининговый срок наступает в 18 недель 0 дней и заканчивается в 20 недель 6 дней беременности. А «оптимальными днями» считается вся двадцатая неделя: 20 недель 0 дней – 20 недель 6 дней. Не все тонкости строения главных органов можно рассмотреть столь же успешно, особенно у беременных с повышенной массой тела в 18 недель беременности. Также плод в 18 недель обладает повышенной подвижностью, что затрудняет исследование, особенно исследование сердца.

 

В 18-22 недели беременности плод достигает массы 400-500 грамм и длины 22-27 см. При таких размерах ультразвуковое исследование позволяет детально рассмотреть все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития, которые требуют хирургической коррекции (тетрада Фалло, транспозиция главных артерий, коарктация аорты) или приводят к ухудшению качества жизни ребенка(кардиомиопатии).

 

Кроме того, на этом УЗИ проводится поиск маркеров (признаков) болезни Дауна и других хромосомных болезней. Вид многих органов плода при болезни Дауна имеет небольшие отличия от вида нормальных органов, и комплексная оценка всех анатомических структур позволяет оценить риск наличия у плода болезни Дауна и при необходимости рекомендовать углубленную диагностику (инвазивными методами) этого заболевания.

 

Также, на УЗИ в 18-22 недели оценивается количество околоплодных вод, положение и структура плаценты. Трансвагинальным датчиком можно точно измерить длину шейки матки и состояние внутреннего зева и таким образом определить риск развития преждевременных родов. Особенно это исследование рекомендовано женщинам, у которых уже были преждевременные роды, операции на шейке матки, а так же при многоплодной беременности.

УЗИ в определении пола при беременности

Как правило, специалисты не дают отдельных рекомендаций для УЗИ с исключительной целью определить пол ребенка. Это может быть лишь в случае необходимости диагностики наследственных заболеваний, например, гемофилии, или других состояний, связанных с генетикой. Точность определения пола ребенка зависит от профессионализма врача и срока беременности.

 

Половые органы плода на УЗИ, согласно информации ученых, можно идентифицировать не раньше 15 недель беременности, даже несмотря на то, что их формирование заканчивается к концу 12 недели. В связи с этим, оптимальным периодом для определения пола ребенка является срок 18-22 недели беременности: свободно передвигаясь в околоплодных водах, при терпеливом подходе доктора малыш себя непременно проявит. .

 

УЗИ в 32-34 недели беременности (УЗИ скрининг 3 триместра)

Третий скрининговый срок (32 недели 0 дней - 34 недели 6 дней беременности) имеет две основные задачи: исключение врожденных пороков развития с поздним проявлением и оценка состояния плода. Более поздняя явка (после 34 недель) снижает качество получаемой при УЗИ картинки за счет изменения отношения между количеством околоплодных вод и объемом тела плода в сторону последнего. Поэтому «оптимальными днями» третьего триместра можно считать период 32 недели 0 дней - 33 недели 3 дня беременности.

 

Основная задача УЗИ в 32-34 недели - измерение окружности головы и живота, длины костей конечностей, и вычисление предполагаемой массы плода. Это позволяет спрогнозировать, возможны ли самопроизвольные роды, нет ли задержки развития плода или его непропорционального развития.

Кроме того, УЗИ в 32-34 недели позволяет:

- оценить внешний вид плаценты и убедиться, что ее положение в матке не препятствует нормальным родам;

- измерить количество околоплодных вод и исключить многоводие и маловодие

- оценить расположение(предлежание) плода в матке (головное, тазовое или поперечное)

- оценить кровоток в сосудах плода и пуповины при помощи допплеровского исследования и таким образом убедиться, что плод получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.  

Таблица. Сроки прохождения ультразвукового исследования плода.

 


Законодательно регламентированный срок (распоряжение КЗ СПб № 39-р от 01.02.12 г)

Оптимальные сроки

УЗИ в ранние сроки

-

7-8 недель

1 скрининг

11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней

12 недель 2 дня - 12 недель 4 дня

2 скрининг

18 недель 0 дней – 20 недель 6 дней

20 недель 0 дней - 20 недель 6 дней

3 скрининг

32 недели 0 дней – 34 недели 6 дней

32 недели 0 дней - 33 недели 3 дня

Внеплановое УЗИ делается на любом сроке при осложненном течении беременности, при диагностике внутриутробной задержке роста плода, при многоплодной беременности, при субъективных пожеланиях и беспокойстве беременной женщины

3D/4D УЗИ

Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов.

Трехмерное (3Д) УЗИ – это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель при помощи специального трехмерного датчика и компьютерных программ. Четырехмерное (4Д) УЗИ – это получение трехмерного изображения плода и его движений в реальном времени. То есть, помимо объемного изображения плода добавляется четвертое измерение – время, и можно наблюдать двигательную активность и мимику плода в движении.

УЗИ в режимах 3Д и 4Д можно делать на разных сроках беременности, но результат и качество изображения в первую очередь зависит от положения плода в матке, количества околоплодных вод перед его лицом, наличия препятствий на пути движения ультразвуковой волны (миома матки, рубец на матке, подкожная клетчатка могут затруднять осмотр и ухудшать качество изображения). Если плод лежит вплотную к стенке матки, то получить трехмерное изображение его лица практически невозможно, как невозможно увидеть лицо человека, который уперся головой в стену. Иногда приходится подождать 20-30 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода.

Оптимальный срок для получения изображения лица плода – 20-26 недель беременности. На этих сроках плод часто меняет свое положение, и вокруг него есть достаточное количество вод, чтобы увидеть лицо и туловище. После 30 недель беременности плод такой большой, что ему приходится хорошо сгруппироваться, чтобы уместиться в матке. При этом получение красивого трехмерного изображения лица может быть затруднено и даже невозможно в зависимости от положения плода.

Важно понимать, что УЗИ в режиме 3Д/4Д выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию.

Другие виды УЗИ при беременности

  •  Допплерография беременных. Этот вид УЗИ позволяет охарактеризовать кровоток в разных органах малыша: в мозге, печени, пуповине, сердце и сосудах матери: маточных артериях..
  •  Цервикометрия – исследование шейки матки, измерение цервикального канала и оценка степени расширения внутреннего зева. Проводится женщинам с повышенным риском возникновения истмико-цервикальной недостаточности и преждевременным родам.
  • Во время беременности организм женщины подвергается большой нагрузке, а от состояния здоровья роженицы зависит и здоровье малыша. Поэтому необходимо убедится, что жизни мамы и ребенка ничего не угрожает. Для этого кроме стандартных исследований проводят еще-УЗИ сердца при беременности, или его еще называют эхокардиографическое исследование,

- УЗИ почек при беременности. Важное исследование, так как растущая при беременности матка может давить на мочеточники и нарушать отток мочи из почек, формируя гидронефроз.

- Часто делают УЗИ щитовидной железы при беременности, так ее гормоны имеют большое значение для всех видов обмена веществ эмбриона, для закладки тканей.

- УЗИ молочных желез при беременности. Диагностика состояния молочных желез у кормящих матерей и беременных женщин также очень важна.

 

Автор:  В.Н Микрюкова, врач ультразвуковой диагностики сети «МедЛаб».*

Записаться на УЗИ-скрининг можно по единому многоканальному телефону Колл-центра 600-22-10. Стоимость УЗИ-скрирнга (цена) можно увидеть в разделе Услуги медцентров или Услуги клиники Яворского

 

*При прохождении УЗИ-скрининга плода в Гомеопатической клинике Яворского возможно сделать запись результатов УЗИ-скрининга на диск за дополнительную плату.